磕碰之后，可能会有淤青。但如果我们发现自己没有任何明显原因的瘀伤怎么办?它的背后可能是什么?我们应该担心吗?

大约18%的成年人表示容易出现瘀伤。作为血液学家(血液医生)，当人们担心他们可能太容易瘀伤时，我们经常被要求提供建议。

我们是这样看待这个问题的。

血液的作用

首先，它有助于理解我们体内保护我们免于出血的复杂的、精心平衡的系统。

血液以液体的形式流经我们的血管，将携带氧气和免疫细胞的红细胞运送到我们的大脑、肌肉和内脏器官，保护我们免受感染。血液中含有经过精心平衡的成分，以保护我们在受伤时不会出血，同时将形成血栓的危险降到最低。

如果血管被“刺穿”，血液会迅速变稠，形成胶状凝块，在血管修复之前尽量减少失血。为了达到这个目的，在血液中循环的被称为血小板的微小细胞碎片与受损的血管壁结合。

许多蛋白质(凝血因子)被血小板和受损的血管壁吸引，然后结合在一起使该部位的血液变稠，形成血块。像所有的血细胞一样，血小板是在骨髓中产生的，而凝血因子主要是在肝脏中产生的。

那么哪里会出错呢?如果我们的凝血因子、血小板或血管壁受到影响，我们会发现自己很容易出现瘀伤，甚至出现问题性出血。

会有问题吗?

在许多报告容易瘀伤的病人中，血液科医生找不到任何特殊的原因。

当一个人有一系列与出血有关的问题时，血液医生通常会更加谨慎。例如，如果瘀伤大面积，伴有频繁流鼻血，月经过多，在主要牙科手术，手术或分娩后出血，甚至自发性严重出血进入关节或大脑，则更有可能出现疾病。

一些简单的测试可以帮助我们弄清楚是否可能有严重的问题。

对于任何报告容易擦伤的人，我们首先要做的是全血细胞计数。这将包括血小板计数的测量，并可靠地显示血小板计数是否正常。

我们的血小板减少的原因有很多——要么是因为它们没有在骨髓中适当地产生或数量不够，要么是因为它们从循环中被移除得太快。

后一种情况发生在称为免疫性血小板减少性紫癜的常见情况下。这种情况可能会突然影响儿童或成人，或者在病毒感染之后。患者的血小板计数可能会严重减少，并出现细疹，实际上是小瘀伤。

在儿童中，它通常是一种短期症状，会自行恢复。在成人中，严重的病例可能需要使用抑制免疫系统或促进血小板产生的药物进行治疗。有时成年人需要手术切除脾脏。

凝血蛋白和疾病的问题

凝血因子——前面提到的蛋白质——可以受到一系列遗传或获得性原因的影响。

有些人天生就缺乏在需要控制出血时帮助血液凝结的重要因子。

A型血友病几乎只发生在男性身上，是由遗传因子VIII(一种关键的凝血因子)减少引起的。男性和女性都可能患有血管性血友病，这涉及到另一种关键凝血因子的产生或功能减少。

肝脏疾病也会导致凝血问题。这就是为什么我们对任何报告容易瘀伤的人进行的第二个测试是测量凝血功能。如果发现异常，我们会继续检测关键凝血因子的水平。

血管问题

虽然现在很少见，但严重的维生素C缺乏通常会导致容易瘀伤和牙龈出血(坏血病)，缺乏维生素C仍然会导致瘀伤。

有几种疾病会导致血管变薄或炎症，包括过敏性紫癜——一种导致腿部和大腿瘀伤的自身免疫性疾病。

老年人的皮肤和血管脆弱，更容易造成瘀伤。

药品和补品

我们总是询问病人他们的药物和替代药物的使用情况。

阿司匹林——通常用于防止血小板恶化心脏病或中风的风险——也会降低血小板功能。

氯吡格雷(用于停止凝血)和非甾体抗炎药(如布洛芬或其他用于治疗疼痛和炎症的药物)等药物可以降低血小板功能。血液稀释剂，如华法林、阿哌沙班和利伐沙班，被开给血栓风险较高的人，导致中风，可能会影响瘀伤。

长期使用口服或吸入皮质类固醇(如慢性疾病)的人可能会注意到由于皮肤变薄和血管壁变弱而增加的瘀伤。

包括银杏和维生素E在内的非处方补充剂也会容易造成瘀伤，一些抗抑郁药物也会造成瘀伤。

关于虐待和创伤的问题

最后，血管会因外伤而受损。临床医生应仔细询问患者是否受过任何伤害，包括对儿童虐待或亲密伴侣暴力的敏感考虑。

虽然有许多医疗条件可以导致容易的瘀伤，但如果你没有其他形式的过度出血的强烈历史，并且你的血液计数和凝血功能测试正常，就不应该担心。

圣·雷恩·帕里查是沃尔特和伊丽莎·霍尔研究所人口健康和免疫部门的负责人。这篇文章最初出现在The Conversation网站上。